Вітаю Вас Гість!
Неділя, 13.06.2021, 11:44
Головна | Реєстрація | Вхід | RSS

Меню сайту

Форма входу

Наше опитування

Яким проблемам інвалідів слід приділити увагу на нашому сайті
Всього відповідей: 124

Пошук

Архів записів

Друзі сайту

Статистика


Онлайн всього: 1
Гостей: 1
Користувачів: 0
Головна » 2011 » Червень » 16 » Бланк заявки для участі в таборі
23:36
Бланк заявки для участі в таборі
З А Я В К А

Дата подачи заявки ______________

Ф.И.О., число, месяц, год рождения ___________________________________________________

________________________________________________________________________

Контактный телефон: ___________________________________________________
Домашний адрес:__________________________________________________________________

e-mail:__________________________________________________________________

ICQ: __________________________________________________________________

Данные паспорта: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата заезда: ____________________________________________________________

Кол-во человек (их Ф.И.О., число, месяц, год рождения, нозология заболевания, для инвалидов — выслать копию документа об инвалидности): _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Подпись

Примечание: если заявка коллективная, укажите город, наименование организации, ф.и.о. руководителя, контактные телефоны.
Переглядів: 647 | Додав: Moder | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Ім`я *:
Email *:
Код *: