Вітаю Вас Гість!
23:15 На численні прохання: Анкети, колективна та індивідуальна, Фестивалю Неспокій серця | |
| АНКЕТА КОЛЕКТИВУ - УЧАСНИКА ВСЕУКРАЇНСЬКОГО НЕДЕРЖАВНОГО ФЕСТИВАЛЮ ТВОРЧОСТІ ІНВАЛІДІВ «НЕСПОКІЙ СЕРЦЯ» (заповнюється розбірливо, друкованими літерами) 1. Назва колективу_________________________________________________ 2. Керівник колективу ____________________________________________ 3. Кількість членів колективу, поіменний перелік: ________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Дата створення колективу ___________________________________ 5. Місце діяльності колективу ____________________________________ 6. Вид діяльності колективу _____________________________________ 7. Адреса розташування, контактні телефони, електронна пошта _________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Діагноз захворювання керівника, членів колективу ___________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Групи та характер інвалідності ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Членом якої громадської організації інвалідів є колектив ______________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Необхідність використання при пересуванні допоміжних технічних засобів (яких) або супроводжуючого _______________________________ __________________________________________________________________ 12. Особливості обслуговування та харчування, пов`язані з захворюванням _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Підпис керівника колективу __________________________________ АНКЕТА УЧАСНИКА ВСЕУКРАЇНСЬКОГО НЕДЕРЖАВНОГО ФЕСТИВАЛЮ ТВОРЧОСТІ ІНВАЛІДІВ «НЕСПОКІЙ СЕРЦЯ» (заповнюється розбірливо, друкованими літерами) 1. Прізвище______________________________________________________ 2. Ім.`я ________________________________________________________ 3. По батькові ____________________________________________________ 4. Число, місяць, рік народження ___________________________________ 5. Місце народження_________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Освіта ____________________________________________________________ 7. Наявність профільної освіти _________________________________________ 8. Хобі _____________________________________________________________ 9. Місце роботи, посада, телефон ____________________________________ ____________________________________________________________________ 10. Домашня адреса, індекс, телефон, електронна пошта ____________________ __________________________________________________________________ 11. Діагноз захворювання ______________________________________________ 12. Група та характер інвалідності ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 13. Членом якої громадської організації інвалідів Ви є______________________ __________________________________________________________________ 14. Необхідність використання Вами при пересуванні допоміжних технічних засобів (яких) або супроводжуючого __________________________________ __________________________________________________________________ 15. Особливості вашого обслуговування та харчування, пов`язані з захворюванням ___________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Особистий підпис учасника Фестивалю __________________________________ | |
|
| |
| Всього коментарів: 0 | |